重度脑瘫儿童运动技能恢复的个案研究

发布日期:2007年03月10日
作者：蔡亚华朱月情戴向军朱云来源：上海市杨浦区五联幼儿园

一、问题的提出

当前，我国《宪法》《残疾人教育条例》都明确规定：“国家保障残疾人受教育的权利。”由此可见，给每一个特殊儿童提供教育不仅是理想，而且是现代法律的要求，这为我们“依法办园，依法治教”提供了法律依据。的确，教育权是一项基要人权。作为特教老师，我们深信，每一个特殊儿童都有教育的可能性，也都具有教育成功的可能性。在此精神的指导下，我区学前特教正大步走向“零拒绝”，教育康复对象由中度智残儿童拓展到o～6岁的中重度、重度和极重度特殊儿童。

长期以来，我园收训了多名脑瘫儿童，他们都伴有不同程度的肢体残疾和运动障碍。2001年，我园又接受了一名同时伴有脑瘫、听力障碍、脊柱侧弯、足外翻、裂腭、瘫痪在床的重度智残儿童。面对这样的儿童，特别是其运动技能的恢复，我们缺乏相关的康复训练的医疗知识和技能，一切都属起步阶段。如何帮助类似儿童，有效促进其运动技能的提高，这是我们“零拒绝”工程的实施阶段以及特殊儿童迈向健康之路的过程中亟待解决的问题。由此我们将陈某的案例展开，进行个案的研究。

二、个案介绍

1．基本情况

姓名：陈某出生年月：1998年8月智商：无法测试

听障程度：左耳90db，右耳90db

2．幼儿发展状况

该幼儿2001年11月来园时患有脊柱侧弯、足外翻、裂腭，长期瘫痪在床，头围46厘米，胸围41厘米，大腿围21厘米，小腿围15厘米，脚为11码，腿部肌肉已呈萎缩状况，语言功能严重缺损。另外，该幼儿吸吮能力极差，口、舌、喉的协调运动能力缺乏。

三、研究的内容

通过研究，改善陈某的运动状况，探索一套运用膳食、病理、医疗、运动等综合法提高极重度脑瘫儿童的运动能力的康复方法。

四、实践的过程

(一)医教结合训练特殊儿童运动能力

现代的特殊教育是—种整合的教育，这就促使我们利用相关学科的有利因素，结合特殊儿童的实际水平给予特殊的帮助。在特殊儿童群体中，脑瘫、肢残儿童占有较大比例，这部分幼儿由于生理和病理的原因，存在着一定程度的器官损伤，严重影响了他们的运动能力的发展。因此，我们主动向医学专家请教，根据中医的针灸原理，医教结合多渠道地帮助幼儿进行运动康复，自编多种操节恢复幼儿运动功能。

1.躯体按摩操

训练目的：疏通躯体的运动经脉。

训练内容：这套操根据中医原理，以摩丹田、摩中脘、摩腹、手足阳明经、按脊、捏脊摩会中穴组成。

训练方法：每日上下午各一次，按摩顺序：丹田→中脘→腹→手足阳明经→按脊→捏脊→会中。

2.指压操

训练目的：提高手指的肌肉力量和灵活性。

训练内容：根据骨骼的构成特点进行压指、捏指、握拳、手掌开合、转指、伸指、缩指。

训练方法：每日练习两次，配以儿歌。

3.大动作运动课

训练目的：活动躯体的各关节，发展幼儿的基本动作能力。

训练内容：爬行运动、上肢运动、屈身运动、踢腿运动、下蹲运动、侧身运动、转体运动。

训练方法：每日上午一次，顺序：爬行→上肢→屈身→踢腿→下蹲→侧身→转体。

(通过这些操节的训练，该幼儿的肢体灵活性明显好转。)

(二)运动加量练习

运动加量练习是病理康复的一种有效方法，它充分利用医疗原理，根据器官用进废退的理论，有效促进幼儿发展。在对陈某的康复过程中，我们发现长期的卧床使该幼儿手臂、腿部乏力，直接影响了他正常的行走、坐立姿态，由此，我们进行了运动的加量练习。

1．训练目的：通过练习，促进该幼儿腿部肌肉的生长与发育，加强其腿部肌肉力量。

2．训练内容：

(1)训练第一个月：双腿各绑125克的沙袋一只，每日练习半小时。

(2)训练第二个月：双腿各绑125克的沙袋一只，每日练习一小时，分两次进行。

(3)训练第三个月：双腿各绑250克的沙袋一只，每日练习一小时，分三次进行。

(4)训练第四个月：双腿各绑250克的沙袋一只，每日练习一小时，分两次进行。

(5)训练第五个月：双腿各绑350克的沙袋一只，每日练习一小时，分三次进行。

(6)训练第六个月：双腿各绑350克的沙袋一只，每日练习一小时，分两次进行。

3．训练方法：即根据儿童力量由弱而强的规律，利用沙袋进行加负训练，其负重情况也相匹配的由轻而重。(通过此项练习，幼儿腿部肌肉力量明显增强，腿围也增大了。)

(三)感觉统合训练

感觉统合训练是大脑将从各种感觉器官传出来的感觉信息，进行多次的组织分析、综合处理，做出正确答案，使个体和谐、有效的运动。它通过平衡台、滑板等训练器材，让幼儿达到一定的活动次数，从而促进协调、平衡、应变能力的发展。特殊儿童的感知能力和机体的协调性差，我们以往的尝试，发现通过感觉统合训练，特殊儿童的运动能力、注意力均有所提高。因此我们每周安排一次专训时间，根据个别化计划对该幼儿进行专门练习，取得了一定的成效，每周运动量如下：

1．训练目的：通过器械练习，促进该幼儿运动的协调、平衡、应变能力。

2．训练内容：

(1)滑板人工推行10分钟。

(2)大平衡台左右摇晃20下，前后摇晃20下。

(3)三角转台顺时针方向20下，逆时针方向20下。

(4)前庭训练器摇动20下。

(5)平衡木来回走10次。

3．训练方法：制定个别化的感统训练计划，训练项目由少至多，活动密度由低至高，训练中活动密度相对高的项目和活动密度相对低的项目结合，便于科学地控制该幼儿的活动量。

(通过此项训练，陈某机体协调性得到了增强，一定程度上提高了其生理技能。)

(四)合理的膳食疗法

常言道，平衡膳食，健体益智。对于脑瘫儿童，我们更需为其调整食物结构，优化膳食模式，让其从平衡膳食中获得全面合理的营养，促进其健康成长。我们基于陈某的特殊情况，以儿童营养学、生理学、管理学等现代科学知识为基础根据科学配方，注意将科学性、合理性、季节性等诸多原则，与平衡膳食的3个核心内涵(食物的多样化、均衡性及适量)有机地结合起来，又辩证地处理好膳食中各种成分，如米面搭配、荤素搭配、粗细粮搭配、动植物蛋白搭配等关系，为其制定了一份相应的菜谱，这里我们摄取了春季中的一周菜谱并进行分析。

1．菜谱实例

星期	午餐	建议食谱	午点	膳食量(千克)
星期	午餐	建议食谱	午点	荤菜	素菜	豆制品	粮食	其他
一	大米饭、叉烧炒素丁(黄瓜、土豆、胡萝卜、蘑菇)、鸡肝豆苗汤		杞子酒酿圆子汤	肉：0.045 鸡肝：0.01	黄瓜：0.025 蘑菇：0.01 土豆：0.025 豆苗：0.01 胡萝卜：0.01		米：0.08 小圆子：0.04 酒酿：0.02	杞子：0.01
二	玉米饭、蜜汁鲳鱼、青菜炒香干、土豆榨菜鸡肉汤		香菜拌干丝、稀饭	鲳鱼：0.045 鸡蛋：0.01 奶粉：0.004	青菜：0.07 土豆：0.015 榨菜：0.005	香干：0.009	米：0.08 玉米：0.005 面粉：0.04
	虾皮荠菜猪肉馄饨、黄松糕、餐后什锦水果		淡奶刀切	肉：0.045 虾皮：0.005	青菜：0.05 荠菜：0.025 香菜：0.005	厚百叶：0.001	皮子：0.075 黄松糕0.025 米：0.02	草莓：0.01 橘子：0.015 香蕉：0.015
	大米饭、肉糜炒鸡蛋、香菇炒莴苣、紫菜豆腐汤	烩三丁：肉丁、蛋白丁，蛋黄丁	夹心饼干	肉：0.02 鸡蛋：0.04	鲜香菇：0.01 莴苣：0.06 葱：0.006	豆腐：0.004	米：0.08 饼干：0.005	紫菜：0.01
	茄汁牛肉饭青菜面片汤	蚝油牛肉饭	香菇菜包	牛肉：0.02 猪肉：0.02 鸡蛋：0.01	洋葱：0.01 青菜：0.02 卷心菜：0.01 胡萝卜：0.01		米：0.065 面粉0.01+ 0.04	香菇：0.015 橘子：0.015

2．膳食营养分析

★蛋白质摄入量占供给量89.04％，热量摄入量占供给量91.15％。

★三大营养素总量占总热量的百分比：蛋白质13.13％，脂肪29.71％，碳水化合物57.28％。

★三大营养素重量比蛋白质：脂肪：碳水化合物=1:1.01:4.36

★动物蛋白质加豆类蛋白质占总蛋白质53.23％。

★动物性食品及豆类食物供给的热量占总热量28.09％。

★锌占RDA 66.80％，钙占RAD 79.67％，视黄醇占RAD 97.67％。VBl占BAD 82.11％。

3．说明：每周的五份菜谱，不必拘于排列顺序，可在一周内随意变动。

合理的膳食疗法为陈某的发展提供了足够的营养保障，也促进了其动作的发展。

五、讨论与小结

1．通过一年的康复训练，陈某的运动状况得到了较大的改善，经历了坐→爬→站的过程，目前已能蹒跚而行，残疾程度在一定程度上得到了控制。

2．康复训练的过程对心血管系统有很大的锻炼作用，从而提高了其生理技能，也为我们今后的工作提供了范例。

3．康复训练的运动量符合幼儿生理负荷，保证了高质量的睡眠与进餐，从而促进了其身体形态的发展，头围从46厘米发展到49厘米，胸围从41厘米发展到52厘米，大腿围从21厘米发展到28厘米小腿围从15厘米发展到21厘米，脚为14码。此项研究，为我们今后的脑瘫儿童运动能力康复提供了有效途径。

4．脑瘫儿童的运动机能康复训练应多途径地开展，我们的训练只是一个方面，应积极开展日常的体育锻炼。

5．康复训练在加强科学化的同时，应注意游戏化。

6．“家庭是儿童的第一学校，家长是其第一任教师。”我们要重视家长工作，做好家教指导，提高家庭语言康复训练的效果。

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