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羊水在生命孕育过程中的角色

 
    羊水的形成
 
    在胎儿的不同发育阶段,羊水的来源也各不相同。在妊娠第一个三月期,羊水主要来自胚胎的血浆成分;之后,随着胚胎的器官开始成熟发育,其他诸如胎儿的尿液、呼吸系统、胃肠道、脐带、胎盘表面等等,也都成为了羊水的来源。
 
    羊水的成分和容量
 
    羊水的成分98%是水,另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞。羊水的数量随着怀孕周数的增加而增多,在20周时平均是500毫升;到了28周左右会增加到700毫升;在32~36周时最多约1000--1500毫升;其后又逐渐减少。临床上是以300--2000毫升为正常范围。
 
    羊水的重要性
 
    羊水是孕育胎儿的神奇之水,其重要性如下:
    1、可以作为评估胎儿健康和性别的指标。
    2、有润滑作用,使产道分娩不会过于干涩。
    3、形成水囊,在生产时对子宫颈和产道有软化扩张的功能,减少对母体的伤害。
    4、预防外界细菌感染,即使已经感染,也可使其降低到最小限度。
    5、减少子宫收缩时对胎儿的压迫,使子宫收缩压力较平均。
    6、保护胎儿,使胎儿能在稳定的压力和温度中成长。
 
    利用羊水做检查
 
    羊膜穿刺术
 
    羊水中由于含有脱落的胎儿细胞,因此,可通过组织培养,做染色体的研究,以发现胎儿是否存在先天性异常情形。而抽取羊水的方法,我们称之为“羊膜穿刺术”。通常在孕妇怀孕16--20周左右,医生会利用超音波和长针经腹部穿刺施行,由于是在超音波的引导下,因此不会有伤及胎儿的顾虑。不过,约有四百分之一的可能性,会导致早产或破水的情形发生。
 
    胎儿肺部发展的指标
 
    羊水中含有的卵磷脂会随着胎儿肺部的成长一起增加,因此,可以作为胎儿肺部成熟度的指标。临床上以卵磷脂与神经磷之比在2以上为正常。对于一些未足月但又必须提前生产的产妇,事先获知胎儿肺部的成熟度,有助于确定生产的时候,以避免胎儿成熟度不足所造成的并发症。
 
    与羊水有关的疾病
 
    羊水量的测量,是评估怀孕正常与否的重要指标。但隔了一层肚皮,我们实在很难正确地去评估羊水的多少。
    目前,医院大多是通过超音波来了解羊水量的状况,采取“羊水指数法”来确定羊水量是否正常。方法是:将子宫分为四个象限,分别量每个象限中羊水的最大深度,再相加求其总和。总和值在8~27厘米的范围之内属于正常状态,小于8为羊水过少,大于24则为羊水过多。
 
    羊水过多症
 
    导致羊水过多的原因目前尚不清楚,不过26%羊水过多的情况合并有胎儿的先天性畸形。因此,出现羊水过多的情况时,必须从胎儿和母体两方面一起考虑。
 
    原因:
    1、胎儿方面:可能的原因包括胎儿先天性畸形(如:无脑儿、中枢神经系统严重缺陷、消化系统、肠胃道闭塞等)、胎儿循环系统障碍、血液停滞、多胞胎等。
    2、母体方面:可能的原因是母体患有代谢方面的疾病(如:妊娠糖尿病)、异常肥胖或梅毒等。此外,孕妇如有心脏、肝脏、肾脏等,也易发生羊水过多现象。
 
    处理:一旦诊断为羊水过多症,则必须对母体和胎儿做广泛性的检查,以确定具体的病因。至于处理方式,将应该根据其潜在病因而确定。如果患有妊娠糖尿病,应立即控制血糖;如果有先天性畸形,则视时机和严重性处理。
    羊水过多,一般采用保守的方法来处理,比如,病人应多食高蛋白质物质,要常卧床休息,从而避免早产。但如果已经造成了母亲中度或重度窘迫,就必须采取积极的做法:若胎儿已成熟,则可分娩下来,若胎儿太小不宜生产,则可进行羊膜穿刺术,减少羊水量,以免造成母亲呼吸不适,甚至引起并发症。
 
    羊水过少症
 
    羊水过少,也是胎儿异常或母亲潜存疾病的重要表现。即使当时胎儿没有异常的情形,等出生后,此类新生儿的周期性患病率和死亡率也比一般婴儿高。
 
    原因:
    1、母亲方面:母亲存在水分摄取不足、低容积血症、药物影响、妊娠高血压等状况。
    2、胎儿方面:妊娠早期破水、胎儿生长迟滞、胎儿过期过熟、胎儿异常(如:胎儿泌尿系统异常)、胎盘功能不足。
    3、其他方面:医疗导致或没有明显原因。
 
    处理:找到病因后,应该对症治疗。例如:当发现孕妇有早产破水的情况时,必须检测是能够继续安胎,还是感染已相当严重必须及早生产;当发现有胎儿异常的情形时,必须确定是胎内治疗还是提早生产,或是足月生产再治疗等等。
    假如羊水过少又合并有胎儿生长迟滞,那就必须考虑提早生产,因为这已经意味着存在某种程度的胎儿窘迫,继续怀孕无法确保安全。
    此外,长期羊水过少也会使胎儿受压迫,产生面部畸形或手脚姿势不正确,因此必要时还应该给予羊水灌注,增加羊水量。
 
    羊水不清是怎么回事
 
    羊水不清就是指羊水浑浊。宫内的胎儿肠子几乎不运动。如果因为某种原因而使胎儿痛苦的话,副交感神经的活动就会变强,肠子就开始运动,积聚在肠管内的大便就会被排出。结果就使羊水变得浑浊。如果B超检查时,发现羊水比较浑浊,这就表明胎儿的情况不是很好,需要马上分娩。
 
    羊水栓塞
 
  羊水栓塞指产妇在分娩过程中,羊水进入母血循环引起肺栓塞、休克等一系列危重症状的综合征,其发病急,死亡率高达70%—80%,严重威胁着产妇的生命。
  羊水栓塞的诱发原因较多。多胎、宫缩过强过频、羊水被胎粪污染,或正常分娩、中孕引产、大月份流产、剖宫产等,都有机会使羊水挤入母血循环。此病一旦发生,抢救治疗极为困难,需要产科、内科、外科及麻醉科医师通力合作。常规处理包括正压吸氧、解除肺及支气管痉挛、抗休克、抗过敏、纠正凝血障碍、防治肾功能衰竭以及迅速终止妊娠等综合措施。早期诊断、措施得力、抢救条件、人员素质等,与抢救成功密切相关。
 
  羊水栓塞预防极为重要,应注意以下几点:
  ①凡存在前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠高血压综合征、子宫破裂等异常情况时要特别警惕羊水栓塞的发生。
  ②在使用催产素时一定要有专人护理,避免宫缩过强。严格掌握使用催产素的指征,有头盆不称的情况禁止使用催产素。
  ③人工破膜宜在宫缩间隙中进行,并注意让羊水缓慢地流出。中期孕引产钳夹时,动作应轻柔、准确,避免羊水栓塞发生。
  ④产力过强时应给予镇静剂和抑制宫缩的药物
 


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