今年3月3日是第8个全国爱耳日，主题是“城乡联动，共同关注青少年听力健康”。

    据相关统计，我国听力语言障碍人数高达2千余万，每年新增的先天性聋儿约3万人，其他听力障碍的发病数量每年也在递增。听力损伤与耳聋不仅给听力语言残疾人群带来了巨大的痛苦，也直接影响到我国人口素质的提高。

    及早发现先天性听力障碍

    在复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉科门诊、上海市儿童听力障碍诊治中心里，一位3岁的小男孩正在和医生进行交谈，并且用标准普通话背诵儿歌给医生和护士阿姨听。他就是在2年前在儿科医院被确诊为先天性重度感觉神经性听力障碍的小患者，由于经过及时听力矫正干预以及语言康复训练指导，他已经达到了同龄儿童听与说能力，使他回归到主流社会，今后会像正常小孩一样，生长发育，学习与工作。如果他没有及早的发现和治疗，很有可能变成“哑吧”，不会讲话。

    如何早期发现先天性听力障碍？

    一个健康、正常的宝宝，他的听觉及语言会按如下的进程一步步发育。如果您的宝宝孩子表现不同，医生建议您不妨到医院来为宝宝作一个听力筛查。

    1、降生到出生后3个月：宝宝在突然听到60分贝以上的声音时，会出现全身抖动、两手握拳、前臂急速屈曲或皱眉、眨眼、睁眼等活动。

    2、4-6个月：宝宝对声音有反应，可辨别出妈妈的声音。能够在妈妈对自己说话时，用眼睛注视着妈妈，或在听到妈妈的声音时停止活动，将头转向声源。

    3、7-9个月：能主动向声源方向转脸，也就是有了辩别声音方向的定位能力。

    4、10-11个月：宝宝对自己的名字有反应，能学说“妈妈”、“爸爸”，听到悦耳的音乐，上下肢能随音乐有节奏地运动，对语言有丰富的应答。

    5、1岁-1岁半：宝宝能按听到的语言作出反应，当问“鼻子、眼睛在哪儿”时可用手指点。宝宝学习语言的最佳时期开始了。

    6、1岁半-3周岁：宝宝可用简单语言表达自己的感受。

    7、3-4周岁：宝宝能背诵儿歌、讲故事。这是科学上所说的丰富语言或语言学习发展的时期了。

    一旦家长发现宝宝听力发育与正常孩子不同，需及时到医院进行新生儿-婴儿听力筛查，若怀疑宝宝听力有问题时，需及时送到上海市卫生局指定的上海市儿童听力障碍诊治中心作进一步确诊和治疗。医生会通过一系列先进的听力学检查，包括听性多频稳态反应、听性脑干诱发电位、声场视觉强化测听、声导抗测试、诊断性耳声发射测试等，将听力有障碍的宝宝准确地辨别出来，并依据这些检查结果进行治疗。

    应该什么时候干预治疗？

    听与说息息相关。周岁以内是语言发育的起步阶段，而1-3岁则是学习语言的最佳时期。听力正常的儿童一般在4-6个月时开始出现呀呀学语的现象，这是语言启蒙的重要阶段，也是先天性听力障碍儿童进行医学干预治疗的最佳时期。如果听障孩子的年龄超过3岁还未进行干预治疗，语言发育能力就会受阻，其情感和智力的发育也随之受到影响。由此可见，早期发现孩子的听力障碍并进行早期干预，是防止先天性聋哑的关键环节。

    如何干预治疗？

    对于感觉神经性听力障碍的孩子：如轻度听力丧失，就需要配戴一个小功率的助听声放大器，一方面可以使声刺激促进早期听功能的发育，另一方面还可促进言语和语言能力的发育；中度和重度听力丧失、讲话口齿不清的孩子必须选配助听声放大器，来帮助提高言语的辩别能力，从而改善交流能力；极重度听力丧失、甚至完全丧失听力的孩子，即使使用合适的助听器，也不能听清楚声音，如果是内耳耳蜗损伤，应选择人工电子耳蜗植入，而传导性听力障碍的孩子，可用各种听力重建术进行治疗。

    给孩子戴上了助听器、植入了电子耳蜗及重建手术并不就大功告成了，孩子要逐步回复到正常状态还需要一个长期的康复指导和训练过程。听功能训练包括听觉察觉、听觉注意、听觉定位、听觉识别、听觉记忆、听觉选择、听觉反馈等内容，通常由康复科医生指导进行。语言康复最好在康复中心进行系统训练，循序渐进，从音素到短句，再到对话。当然，语言康复训练是一个比较长的过程，需要反反复复地训练，因而也需要父母有耐心。语言康复训练也是一个比较枯燥的过程，需要想方设法，激发聋儿的语言兴趣。复旦大学附属儿科医院已建立起一支以耳鼻喉科医师、听力学家、言语-语言康复治疗师组成的队伍，从新生儿的听力筛选的早期发现和婴幼儿不会讲话的听力障碍确诊，到早期干预及听力康复训练，已形成了“一条龙”医疗服务体系，使得早期发现的先天性听力障碍患儿能及时得到治疗，使其回归到主流社会。

    应该重视胎儿期必要的预防

    在胎儿期，妊娠母体的抵抗力较他人低，因此应避免到过于嘈杂的场所，以免感染病毒性感冒、腮腺炎、脑炎、风疹等传染性疾病；要增强自身体质，重视饮食营养，适当活动，减少疾病的发生；保持良好的精神状态，有利于体内分泌各种有利健康的激素，减少胎儿发育异常；孕期避免接触射线和噪音环境，一般不要接受预防注射，以确保胎儿健康成长；孕期尽量避免使用各类药物，如必须用药时，应该在医生指导下使用，禁用耳毒性药物；可疑有家族遗传性耳聋史者，夫妻双方均应到医院进行家谱分析、染色体和遗传基因的检查，做到优生优育，减少先天性耳聋的发生率。

    （作者为复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉科主任、上海市儿童听力障碍诊治中心主任、教授、主任医师，每周一、六上午有专家门诊，每周三上午有特需门诊）

    关注药物引起的耳聋

    前不久，在门诊，一对农村夫妇带着儿子，孩子瘦瘦的，据这对农村夫妇说，孩子在四岁半的时候因感冒在当地的医院看病打吊针，后来感冒发烧好了，可孩子却听不见了，家里人也再听不到孩子念儿歌的声音了。为了孩子家里人到处打听、求医，现在孩子七岁了，父母不知用什么方式与他沟通，孩子的脾气也变得越来越暴躁。

    这是一例典型的耳毒性聋，是由某些药物或化学制剂引起的内耳感音神经系统的损害而导致的耳聋。自40年代链霉素发明以来，对氨基甙类药物耳毒性副作用的认识越来越深刻。据临床发现链霉素主要损害内耳和听神经，表现为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等症状。近年来随着人们对链霉素耳毒性作用的认识，使用也相对减少了，但另一类抗生素庆大霉素和卡那霉素的使用却逐渐上升，其耳毒性作用也随之突出。在祖国的偏远地区此类药物的使用率仍相当高。另外，新霉素、紫霉素、万古霉素、多粘菌素等都具有不同程度的耳毒性。

    对于不同的药物，其耳毒性的表现也有所不同，水杨酸盐所致的听力减退多为双侧性，停药后可以逐渐恢复正常，极少数人会引起单侧迟发性或不完全性永久耳聋。奎宁是治疗疟疾的常用特效药。它不仅能使服用者本人发生耳聋，还可以通过母体胎盘进入胎儿体内，影响胎儿的听器官发育，引起先天性聋。另外利尿药也可引起耳中毒；某些化学物质如砷剂、含铅的化妆品、磷、汞、苯、煤气、烟碱及酒精等也有耳毒性作用。

    因此在用药时，应了解用药的种类，掌握用药剂量、方法和时间。比如对有鼓膜穿孔的患者应避免局部滴用耳毒性药物，以减少药物吸收引起的内耳损伤；对中年以上者或已有耳聋的患者以及妊娠期间的妇女应禁用耳毒性药物。如果必须应用耳毒性药物，在有可能的情况下，可让患者在使用耳毒性药物(特别是耳毒性抗生素)之前，先做听力测试。同时在治疗期间，用听力测试加以监控。通常情况下，最高频率先受损,并可发生高音性耳鸣和眩晕,尽管它们并不是可靠的警告性症状。在研究中发现几乎所有耳毒性药物均经肾脏排泄,肾脏受损很容易使药物积累达到中毒水平。因此，如果肾功能受损,必须调整肾性排泄的耳毒药物的剂量，从而使血中药物浓度不会超过治疗所需的水平，监控药物在血清中的峰值和最低值，以保证能达到足够的治疗水平，但又不过量。

    是药三分毒，合理的用药能解除我们的病痛，反之，则会加大损伤。尤其对于耳毒性药物，在使用时，应注意观察听力改变，防止耳毒性药物对听力产生的损害。

    （作者为复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科教授，每周三全天、周四下午有专家门诊）

    “烂耳朵”应尽早手术

    老张人到中年，20年前有“烂耳朵”病史，以后未曾发作，但鼓膜穿孔，一直未予重视，近年来感到听力逐渐下降，到医院检查后发现原来是并发了鼓室硬化，听小骨硬化固定，影响了声音的正常传导，虽然是做了手术，但手术后的听力效果打了一定的折扣。烂耳朵的医学名为“慢性化脓性中耳炎”，是中耳黏膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症，以耳内长期或间隙性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为临床特征，治疗不当会引起多种颅内、外并发症，甚至危及生命。而对本病的认识不足及治疗上的误区是造成上述后果的祸首。

    误区之一：单纯型慢性化脓性中耳炎不需手术治疗

    依据病理及临床表现，慢性化脓性中耳炎可划分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三型。临床上单纯型慢性化脓性中耳炎很少引起各种并发症，因此许多病人抱有侥幸心理。然而，由于单纯药物治疗难于彻底清除病灶，并且不能恢复正常或接近正常的鼓室结构，因此，鼓膜穿孔的存在及鼓室内病灶的潜伏，常使该类患者在抵抗力降低、耳内不慎进水时急性发作，并且，由于疾病的反复发作，形成了鼓室硬化等继发改变而影响听骨链的活动或造成听骨链的损坏进一步影响患者的听力。如果患者在这一时期选择手术治疗，将会给手术治疗带来困难，增加手术难度及各种并发症的发生率，严重影响术后听力康复的效果，因此，无论何型慢性化脓性中耳炎均应尽早手术治疗，以改善疗效，减少术中、术后并发症。

    误区之二：耳部结构复杂，稍有不慎，即会造成严重并发症

    这是患者不愿意接受手术的主要原因。以往中耳炎手术后各类并发症的发生确有一定的比例，但是，随着耳显微外科技术、鼓室成形技术的迅速发展，与鼓室成形有关的诸如面神经麻痹、感音神经性聋、耳鸣、眩晕等并发症的发生率明显降低，现代鼓室成形技术已能够在清除病灶的同时重建正常的传音机构，提高听力，我科自二十世纪50年代开展鼓室成形术以来共为5000余例慢性化脓性中耳炎患者施行了各型鼓室成形手术，绝大部分患者均达到了清除病灶、重建正常或接近正常的中耳传音机制、改善听力的目的，手术成功率达90%以上，手术后近期并发症与欧美国家近期报道相近。值得一提的是由于麻醉技术的进步，手术中病人已经几乎没有任何痛苦，与麻醉有关的并发症也已降低到极低的程度。

    误区之三：干耳才能手术

    通常认为中耳炎静止期，也就是耳流脓停止（耳科医生通常称为干耳）1-3个月手术效果最佳，但临床上确实有部分病人不能有足够的干耳期。大量的临床实践告诉我们，对于少数病人如果药物难于控制耳流脓，在强有力的抗生素支持下手术也可取得良好的疗效。

    总之，慢性化脓性中耳炎的患者应当尽早接受手术治疗，现代鼓室成形技术已能够使得绝大多数患者获得良好的治疗效果，而且手术痛苦及并发症已降低至极低的程度，早期手术，效果尤佳。

    为了更好地宣传听力保健知识，上海市第六人民医院耳鼻咽喉科、上海市听力测试中心将于3月3日爱耳日全天在上海市第六人民医院门诊三楼举行耳病及听力专题咨询，并为前来咨询的患者免费进行纯音听力测试。