妊娠糖尿病患者围产期的饮食护理

摘要：目的探讨妊娠糖尿病患者围产期饮食护理的方法和效果。方法将254例妊娠糖尿病患者按初次就诊的时间顺序分为对照组(135例)和观察组(119例)，两组均予药物控制血糖和基本的饮食指导，观察组在此基础上制定详细膳食计划并分阶段进行反馈调整。结果两组孕产妇孕6个月、产前产后1周体重、空腹血糖值比较，差异有显著性意义(均P<0.05)；新生儿窒息率比较，两组差异无显著性意义(均P>0.05)。结论对妊娠糖尿病患者围产期的科学管理能有效降低围产期母婴的危险因素。

　　妊娠糖尿病包括妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病对母婴影响严重，自然流产、早产、并发妊娠高血压综合征、感染、羊水过多的机会大大增加，手术产和产伤机会增多。而全面有效地控制血糖并非单纯用药可以达到，其治疗效果有赖于患者的自身管理和控制，基本的糖尿病知识是患者进行有效的自身管理和控制的基础。早期治疗和合理的、系统的自我饮食护理是关键。笔者总结本院收治妊娠糖尿病患者的饮食护理，报告如下。

1995年10月至2004年10月在本院产科病区收治分娩的妊娠糖尿病患者254例。阴道分娩64例，剖宫产术190例。其中妊娠期糖尿病患者206例，妊娠合并糖尿病患者48例；年龄20~41(28.13±2.16)岁；孕34~39(37.46±2.18)周；经产妇33例，初产妇221例。均符合Fernando诊断标准。按首次就诊的时间顺序分组，对照组135例(1995年10月至1999年6月)，观察组119例(1999年7月至2004年10月)。两组年龄、孕产次、孕周、体重、原发疾病、治疗方法等比较，差异无显著性意义(均P>0.05)。

1.2.1　食品摄入原则：①热能。糖尿病患者在妊娠期间，代谢复杂，病情变化快，血糖、尿糖浓度虽然高，但机体对热能的利用率则较低，机体仍需要更多的热能，以弥补尿糖的损失和供给胎儿的需要，一般每日热量为150 kJ/kg。②糖类。糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常，并避免酮体产生。勿误认为不食淀粉类即可控制血糖或体重，而完全不进谷类饮食；应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，如各种糖果、果酱、蜜饯、甜糕点饼干、冰淇淋、粉丝、藕粉、土豆、胡萝卜等含糖量高的食品，尽量选择纤维含量较高的未精制主食，如以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。③蛋白质。妊娠初期不需增加蛋白质摄取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量为6g、12 g，其中50%需来自高生理价值蛋白质，如蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。最好每天至少饮两杯牛奶，以获得足够钙质。④膳食纤维。膳食纤维具有良好的降低血糖作用，研究证明，经常食用高膳食纤维，空腹血糖水平低于少食食物纤维者。蔬菜、水果、海藻和豆类富含膳食纤维，尤其果胶在各种水果中占食物纤维的40%，其具有很强的吸水性，在肠道形成凝胶过滤系统，可减缓某些营养素排出，延长食物在胃肠道的排空时间，减轻饥饿感。同时，果胶又能减少肠道激素“胃抑多肽”分泌，延缓葡萄糖的吸收，使饭后血糖及血清胰岛素水平下降。因此，糖尿病孕妇应提倡多食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等，在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，增加蔬菜之摄取量，适量食新鲜水果而勿饮果汁等，以保证每日饮食中纤维素含量不少于40 g为宜。

1.2.2　食品分配原则：妊娠糖尿病患者饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物的分配，蛋白质为2.0~2.5 g/(kg·d)；脂肪0.6~1.0 g/(kg·d)；其余为碳水化合物补充。即蛋白质量约占总热量的15%~20%，脂肪30%，碳水化合物占50%。每日三餐分配一般为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。我们采用食品交换分法，即将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类，以每80千卡热量为1个单位，谷类如大米25 g、生面条30 g、绿(赤)豆25 g各为1个单位；奶类如牛奶110 ml、奶粉159 g、豆浆200 ml各为1个单位；肉类如瘦猪肉25 g、瘦牛肉50 g、鸡蛋55g、鲍鱼50 g各为1个单位；脂肪类如豆油9 g、花生米15 g各为1个单位；水果类如苹果200 g、西瓜750g各为1个单位；蔬菜类如菠菜500~750 g、萝卜350g各为1个单位。每类食品中等值食品可互换，营养值基本相等。患者可根据不同热量制订食谱。按此食谱食用每2~3周检测血糖1次，并作必要调整。

1.2.3　微量元素摄入：供给充足的维生素、无机盐和微量元素。尤其是维生素B1、B2和尼克酸在糖代谢中起重要作用。糖尿病患者因排尿过多，易使钾、钠、钙、磷等无机盐丢失而影响体液酸碱平衡。微量元素中的锌、铬、镁参与体内胰岛素生物合成和体内能量代谢，锌是体内多种酶的辅基，与蛋白质和核酸合成代谢有关，缺锌时，蛋白质合成速度减慢，氮利用率降低。铬能提高组织对胰岛素的敏感性，促进糖代谢和蛋白质合成。动物性食物如畜禽鱼肉中含锌较高，牡蛎、蛋黄、啤酒酵母中铬的活性较强，宜选用。

观察组119例妊娠糖尿病患者在进行常规护理和药物治疗同时经过系统的饮食护理，体重及血糖控制较好。表1结果示，两组孕产妇在孕前及孕3个月体重比较，差异无显著性意义(均P>0.05)；孕6个月、产前及产后1周体重比较，观察组均明显低于对照组，均P<0.05，差异有显著性意义；而两组新生儿体重比较，差异有显著性意义(P<0.05)。表2结果示，观察组孕6个月、产前及产后1周空腹血糖均显著低于对照组(P<0.05)。说明有效地饮食护理配合治疗可以使孕产妇在妊娠中、后期及产后在血糖得到有效控制下保持体重正常恒定地增长，降低因妊娠糖尿病引起的妊娠期并发症，如妊娠高血压综合征、羊水过多，泌尿系感染等；也可以降低围产期发病率以及新生儿发生巨大胎儿、低血糖、高胆红素血症、低血钙、产伤等，有效辅助降低围产期母婴的危险因素。