卫生

 

    中国人民的生活正朝着健康与长寿发展，人均寿命已达到71岁。但全国的平均水平掩盖了地区性的差异，尤其是中国西部贫困地区高死亡率的事实。

 

    从1990年到2000年，婴儿死亡率由65‰降低至31‰，而5岁以下儿童死亡率已由61‰降低至40‰。2001年的婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别为30‰和35‰。尽管取得了这样骄人的成就，但城乡的健康指标之间仍然存在着明显的差距。城市5岁以下儿童死亡率为16.3‰，而在农村这一指标却高达40‰以上。

 

    中国正面临着双重挑战。第一大挑战应被定义为“未尽事宜”，即缩小相对富裕的城市居民与偏远农村，尤其是与少数民族地区居民的健康状况的差距。只有战胜这一挑战才能使每一个中国儿童的生存权、被保护权和成长权得到保证，中国也才能到2015年实现联合国“千年发展目标”。

 

    第二大挑战是解决新出现的与生活方式相关的问题，如艾滋病和其他非传染性疾病。这些问题还包括儿童意外伤害和交通事故、吸烟和吸毒以及营养过剩。

 

 

    为了战胜第一个挑战，完成这些“未尽事宜”，中国必须减少传染性疾病和母婴健康问题给贫穷、偏远及少数民族地区带来的巨大负担。总体来说，传染性疾病仍然是儿童，尤其是贫困地区儿童疾病的主体。新生儿疾病在儿童死亡中所占的比例有所上升，而且已经成为儿童残疾的主要成因。新生儿死亡目前已占儿童死亡总数的60%，而近两年来，降低这一比例的进程一直停滞不前，使得这一状况未能得到改善。造成这一结果的主要原因是，产妇和新生儿保健的可及性缺乏或服务质量过低。与此相关的儿童脑性瘫痪和其他残疾占到了儿童残疾的25%。

 

    近十年来，中国的孕产妇死亡率由十万分之89降至53，而选择在医院生产的孕妇比例由1990年的45%上升到2000年的73%。但是同样，全国的平均统计数字掩盖了东、西部及城乡之间的巨大差异。2000年，上海的孕产妇死亡率为十万分之9.6，而在西藏和新疆这一数字分别为十万分之466和十万分之161。类似产妇大出血和产后感染这样可避免发生的问题，仍占据着孕产妇死亡病例的大多数。产妇死亡率最高的是那些最缺乏产前和生产护理条件的地区：生活在西部各省的妇女以及贫穷和外出务工妇女中死亡发生率最高。而这一比例与新生儿死亡率和残疾率均有着密不可分的关系。

 

 

    中国面临的第二大挑战是要解决：第一、由不良生活方式和环境污染所引起的非传染性疾病带来的新问题；第二、因经济转型、行为方式改变和都市化带来的问题。应付这一挑战，需要采取不同于解决“未尽事宜”的策略和方式。降低地区间儿童和孕产妇死亡率的差异，应当提高基本医疗保障体系的质量，以及家庭预防和看护水平。而解决这些新出现的问题则需要集中精力，进行对健康生活方式、社会政策和安全的生活环境的提倡和宣传。换言之，中国在这方面的工作应超越降低地方性差异的努力，而应该着眼于健康宣传和健全立法。

 

 

    联合国儿童基金会与中国政府共同努力，致力于改善中国贫困地区儿童的生存、成长和发展。通过支持试点项目，示范低成本具有可持续性的方法，来推动对妇女和儿童有益的政策的制定，提高服务的质量、效率和一揽子基础服务的可及性，这些服务包括早期产科保健、基本营养、计划免疫等，并将其与提高家庭关键的健康行为相配合。

我们通过以下工作，来实现上述目标：

 

•   推广一揽子初级卫生保健和母婴健康服务
 - 通过更有效地督导和效率的提高，来加强卫生服务的管理Ø
 -Ø 通过工作表现激励政策提高服务的质量
 - 通过促进友好服务提高服务的可及性和利用率Ø

 

•    改善西藏和新疆的初级卫生保健和妇幼卫生服务
 - 重新审定基本服务的规范Ø
 - 提高中国卫生服务的效率和责任Ø

 

•    九亿农民健康促进
 - 协助开展大规模的艾滋病知识宣传活动Ø
 - 制定交流策略，以有效教育农民养成良好的家庭卫生习惯Ø

 

•    巩固计划免疫
 - 支持改善经费可持续投入及接种率评价等方面的政策制定Ø
 -Ø 加强项目县计划免疫骨干人员的管理培训，并将计划免疫融入他们的基本医疗保障系统来提高常规疫苗接种率
 -Ø 支持国家（国家级）疾病控制目标，如消灭小儿麻痹活动、消除新生儿破伤风、控制麻疹死亡率和乙肝免疫等
 - 提倡安全注射Ø

 

•    向母亲宣传婴儿最初6个月纯母乳喂养的益处和以后的18个月中采用母乳喂养与正确的辅食添加相结合的喂养方式，向她们开展健康教育，同时还严格监测市场上母乳代用品的销售是否符合规范。

 

•    与卫生部和教育部合作，将儿童的早期刺激、保护、营养和关爱纳入医院和家庭的一揽子医疗服务中。

 

•    启动了一项旨在了解儿童意外伤害的水平、原因和危险因素的研究项目。文献回顾发现意外伤害已经成为14岁以下儿童的主要死因。溺水、跌倒、道路交通事故、动物咬伤、烧烫伤，以及中毒是儿童意外伤害的主要原因。随之在北京开展的伤害调查估计，2003年全市因儿童伤害所带来的直接和间接经济损失达1.5亿元。下一步将在此基础上在北京地区开展试点干预，并对其他省份的伤害情况进行深入的调查研究。

 

 

    到目前为止，一些项目，如母亲安全、农村卫生改革和计划免疫已取得了良好的收效。这些项目对于提高基本医疗保障的质量、效率以及保障制度实施方面的进步，起到了推动作用。由此产生的结果是，试点县的医院医疗费用更低廉，选择在医院生产的妇女也更多，这些结果大大降低了母亲和婴儿的死亡率。

 

    1999年，联合国儿童基金会与卫生部共同启动了母亲安全项目。这一项目已经产生了明显的效果，它们为有效地降低孕产妇死亡率奠定了基础。卫生部已经在其全国性的降低孕产妇死亡和消除新生儿破伤风项目（简称“降消项目”）中，采用了项目的一些政策，通过提高服务质量、降低收费和促进需求，提高住院分娩。在联合国儿童基金会的积极倡导下，中国政府为一项旨在降低孕产妇死亡率的全国性项目拨款4亿人民币，这笔投资主要用来改善医院的服务质量和降低医院生产的费用。450个高危县已被纳入国家级“降消项目”。

 

    另外，两岁以下儿童的乙型肝炎疫苗的接种率已由1999年的60%上升至2003年的90%。