初级卫生保健和母亲安全

（摘自《为了每一位儿童 联合国儿童基金会中国办事处2003-2004年进展报告》）

 

2003—2004年主要合作伙伴：卫生部、中国疾病预防控制中心、  国家发展改革委员会、公共营养与发展中心、关心下一代工作委员会、国务院妇女儿童工作委员会、世界卫生组织、美国疾病预防控制中心、联合国卫生主题小组、儿童安全联盟、全球改善营养联盟、亚洲开发银行、瑞典国际开发署、加拿大国际开发署、盖茨基金会、中国食品工业协会、中国营养协会、中国盐业协会、联合国儿童基金香港委员会、联合国儿童基金美国基金会

 

    虽然中国在降低平均死亡率和提高农村人均收入等方面取得了引人注目的成绩，但是，在能够接受良好卫生保健和无法接受卫生保健的人群之间仍存在着很大的差异。中西部贫困人口以及城市里越来越多的贫困的流动人口，尤其是这些人当中的女童，很难获得良好的基础性、预防性卫生服务。

 

    2003年，通过在65个县开展大规模项目试点，加强管理，联合国儿童基金会继续支持改善初级卫生保健和母亲安全工作质量，提高这些服务的可及性。项目的主要目标包括提倡住院分娩，以降低婴儿和孕产妇的死亡率，并改善初级卫生保健的质量．扩大其覆盖率。

 

    “母亲安全项目”在项目县的实施将2001年平均46％的住院分娩率提高到2003年的76％。联合国儿童基金会发挥杠杆作用，使政府拿出近700万美元资金将这个项目扩展到400个县。

 

    在联合国儿童基金会的支持下，有65个项目县的县级医疗机构为520个乡镇提供了紧急产科救助。联合国儿童基金会还与中国政府合作．提高了紧急产科救助工作的质量，并支持对降低孕产妇死亡率战略的实施进行监督。

 

    2003年．通过在100个县试点“合作医疗计划(CMS)” (一个公共保险系统)，中国政府开发了新的管理机制。2004年，联合国儿童基金会支持在16个县试行“农村合作医疗系统”．向他们提供技术支持、对成本控制方法开展应用性研究，并安排了实地考察。这些举措将会大大地提高卫生保健对贫穷农村人口的可及性。

 

    为了找出母乳喂养率降低的原因，加强对“国际母乳代用品销售守则”的执行，2004年7月，联合国儿童基金会和世界卫生组织支持举办了一系列活动．例如在北京组织了一天专题学术研讨会。在研讨会上，代表中国政府各部门参加的与会者承诺对婴儿奶粉的销售进行严格管理，并对婴儿奶粉生产的管理规定进行认真审查。为了确保提高母乳喂养，还将对爱婴医院开展认证。

 

    2004年，联合国儿童基金会协助将“国家降低孕产妇死亡率项目”的实施从400个县扩大到1000个县，通过提供母亲和婴儿友善的服务．改进产科服务质量，并开展孕产妇死亡评审。

 

    联合国儿童基金会在广西、江西和内蒙古的9个项目县实施了儿童早期综合发展项目。在这些乡村，村医定期对有3岁以下儿童的家庭进行家访．对儿童的生长发育进行监测，为母亲提供儿童营养和看护方面的咨询，并提供免疫和其他干预。这些工作使儿童的健康状况得到了改善，同时也改善了父母的养育实践。这一模式在西藏五县结合当地情况也得到了实施，而且还涵盖了产前保健和母亲安全，扩展为新的“母婴一揽子服务”。

 

 

    米玛(音译)在南京医学院完成了四年的学业，虽然坡漳(音译)乡有1700位育龄妇女，但是作为西藏坡漳乡卫生院的唯一一名妇产科医生，米玛六年的时间里只接生了20个婴儿。但是，仅在2004年一年，米玛说“我已经接生了8个孩子，都很健康。”

 

    2004年5月．参加由联合国儿童基金会在拉萨主办的医疗培训课程是米玛的转折点。她听县里有经验的医生讲课，并在指导下亲手操作。“我在培训时，第一次做了剖腹产手术，”她说，“我当时非常激动和紧张。当要分娩的妇女被送到医院来的时候，情况非常紧急，但是经过了一个小时的手术之后，母亲和孩子最终都很安全。我当时感到很自豪。”

 

    在接受培训前的六年时间里，她只能做一些“基本的产前检查”，因为在这个7000人的  乡里唯一的一家医院里．只有20世纪80年代购买的一张床、两把剪子和一把助产钳。“没有人敢在这样的条件下生孩子，”米玛说，“一些怀孕妇女愿意到县医院分娩，但路上坐车需要花费她们1个小时的时间。”而且交通费用也非常贵。但是西藏的许多医院仍然不具备接生条件。对于剖腹产而言，有条件的医院就更有限，而且更加负担不起。米玛解释说：“大部分人为了节省时间和费用宁愿在家由亲戚帮助接生，这是非常危险的。”西藏自治区卫生厅妇女基本医疗保护处主任洛桑说，西藏的传统习俗也不鼓励妇女在医院分娩，因为“生孩子是秘密和隐私”。所有这些都导致了西藏较高的婴儿死亡率。

 

   2001年，颖(化名)的第一个孩子在家里出生后不久就因窒息而死亡了。这个孩子是她的姐姐帮忙接生的。

 

    但是，米玛从培训班回来，为坡漳乡带来了礼物：一套由联合国儿童基金会提供的产科工具包，内有所有产科用具。2004年7月，米玛在乡卫生院成功地帮助颖将孩子生了下来。29岁的颖说：“从怀孕6个月起，米玛就每个月给我做产前检查。”她的分娩费用也减免了80％。

 

    从1999年以来，联合国儿童基金会已经在西藏的15个县和所有的7个地区，包括拉萨，资助实施了提高住院分娩率．降低孕产妇死亡率和新生儿破伤风的项目。正如联合国儿童基金会项目官员刘冰描述的那样，“项目策略就是通过为医院提供产科设备，培训工作人员以及鼓励妇女住院分娩，来提高医院产科服务质量，降低住院分娩的成本。”

 

    为了鼓励住院分娩，项目给每一位住院分娩的妇女相当于2．4美元的补助．并给护送她来医院分娩的人以相当于1．2美元的补助，无论这个人是她的亲戚还是医疗工作者。家属可以住在医院里，并在附近的母亲专用厨房做饭。在过去的五年里，为此项工作的投入就达到了5万美元。

 

    其他来自贫困地区的西藏基层医生也可以有机会像米玛一样在拉萨医院实习。在过去的四年里，大约有1000名护士和医生接受了培训，平均每年的花费是3．6万美元。从1998年以来，中央政府已经划拨了2400万美元，用于改善西藏医疗基础设施。

 

    “尽管西藏妇女和儿童的状况已经得到了很大的改善，但是要赶上中国其他地区的发展，我们仍有很多工作要做。”2004年9月，联合国儿童基金会执行主任卡罗尔·贝拉米访问了西藏，并呼吁对西藏加大支持力度。

 

    米玛希望有更多的医院能够配备产床和有经验的医生，让更多的孕产妇无须长途跋涉就能住院分娩。“我很高兴做一名接生员，只因为在孩子出生时看到母亲脸上充满光彩，我就会感到非常的快乐。”